Подросток в Харьковской области Украины получил тяжелые ранения из-за взрыва боеприпаса. Украина: система реабилитации спасает жизни, но нуждается в реформах Здравоохранение
Число украинцев, которым после ранений, инсультов и других тяжелых болезней требуется восстановление растет, но система медицинской реабилитации в стране пока не успевает за этим спросом. Об этом говорится в новом докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), который призывает обновить подходы к финансированию и организации этой помощи.
Резкий рост потребностей
ВОЗ напоминает: реабилитация – это не роскошь, а часть жизненно важной медицинской помощи. Спрос на нее среди жителей Украины увеличился из-за военных действий еще в 2014 году, а после полномасштабного вторжения вырос лавинообразно. К военным травмам добавились осложнения после инсультов и ранения мирных жителей, а также возрастные болезни на фоне старения населения.
За последние пять лет государство заметно увеличило инвестиции в этот сектор: если в 2020 году на реабилитацию приходилось всего 1,2 процента бюджета Программы медицинских гарантий, то в 2025-м, по оценкам, уже 4 процента – почти 6,9 миллиарда гривен (около 154 миллионов евро).
Но, как признают эксперты, деньги пока не всегда доходят до тех, кому помощь нужна больше всего. Например, в 2024 году лишь 1,5 процента пациентов с серьезными последствиями инсульта смогли продолжить амбулаторное лечение после выписки из больницы .
Слабые места
Разрыв между стационаром и амбулаторией – одна из основных проблем. По данным ВОЗ, только 6 процентов пациентов, завершивших курс лечения в больнице, попали затем на амбулаторное восстановление. Остальные либо вовсе отказываются от реабилитации, либо вынуждены снова ложиться в стационар, хотя могли бы лечиться ближе к дому.
Не хватает и помощи на уровне местных сообществ – в домашних условиях, через центры первичной медицины или мобильные бригады. Терапевты пока не могут напрямую направить пациента к физиотерапевту или логопеду, а обязаны сначала сделать направление с врачу-специалисту, что не всегда необходимо.
Кроме того, доступ к бесплатной реабилитации до сих пор определяется только формальным диагнозом, а не реальными функциональными возможностями человека. Из-за этого люди с серьезными нарушениями, но не получившие правильного диагноза, могут оставаться без помощи, а врачи иногда вынуждены указывать определенные диагностические коды, чтобы «обойти» систему.
Опыт Европы
ВОЗ советует Украине перейти на смешанную модель – учитывать не только диагноз, но и уровень утраты функций с помощью специальных шкал, например индекса Бартел. Эта шкала уже применяется в украинской системе паллиативной помощи и планируется к внедрению в платформу электронного здравоохранения до конца 2025 года.
Доклад ВОЗ приводит примеры из практики других стран:
- Хорватия использует показатели индекса для направления в стационар.
- Литва определяет с помощью школы длительность курса – от 24 до 40 дней у взрослых – исходя из степени нарушений.
- Эстония делит помощь на интенсивную, восстанавливающую и поддерживающую и назначает 21-дневные циклы для пациентов с тяжелыми речевыми, когнитивными и двигательными расстройствами.
По мнению экспертов, такие модели помогают эффективнее тратить ресурсы и быстрее возвращать людей к активной жизни.
Что предлагает ВОЗ Украине
Организация советует:
- наладить систему направлений пациентов – чтобы каждый, кто выходит из стационара, имел план дальнейшего восстановления;
- развивать моно-профессиональные услуги – когда весь курс лечения может вести один специалист, например физиотерапевт, что особенно полезно для легких случаев и амбулаторного уровня помощи;
- расширять реабилитацию на местном уровне и на дому, чтобы люди не теряли время на поездки в крупные больницы;
- пересмотреть тарифы: вместо фиксированных 14-дневных циклов оплачивать реальную длительность лечения с поправкой на сложность случая.
Пациенты и кадры
Количество клиник, заключивших контракты с Национальной службой здоровья Украины, выросло с 321 в 2021 году до 555 в 2025-м, но лишь половина из них предоставляет и стационар, и амбулаторию. При этом ситуация различается по регионам: в Черниговской области оба вида услуг оказывают 92 процента медучреждений, а в Харьковской – всего 27 процентов.
Большая часть бюджета по-прежнему уходит в стационары – около 60 процентов. На амбулаторию приходится 36–38 процентов, а остальные средства – на услуги для младенцев. При этом в 2025 году расходы на амбулаторное восстановление увеличены на 41 процент по сравнению с 2024-м.
Число пациентов растет: с 116 тысяч в 2023 году до 138 тысяч в 2024-м, а количество курсов лечения – с 134 тысяч до 171 тысячи. Большинство получателей услуг – мужчины (71 процент в 2024 году), что связано с военными травмами: военнослужащие обязаны проходить восстановление в стационарах.
Система все еще испытывает нехватку подготовленных специалистов – физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов, а также страдает из-за пересечения полномочий учреждений здравоохранения и соцзащиты.
Инвестиция в будущее
Авторы подчеркивают: реабилитация – это инвестиция в человеческий капитал. Она позволяет людям после травм и инсультов вернуться к работе, учебе и привычной жизни, снижает расходы на долгосрочный уход и повышает качество жизни семей.
ВОЗ призывает украинское правительство и международных партнеров синхронизировать финансовые и системные реформы, чтобы реабилитация стала доступной и устойчивой даже в условиях войны и ограниченного бюджета.
