Чрезмерное кровотечение после родов – одна из ведущих причин материнской смертности. ВОЗ и партнеры представили новые рекомендации по предотвращению смертей от послеродового кровотечения Здравоохранение
Ведущие организации в области репродуктивного здоровья представили сегодня новые рекомендации, которые призывают кардинально пересмотреть подходы к профилактике, диагностике и лечению послеродового кровотечения (ПРК). Документ подчеркивает необходимость более раннего выявления и быстрого вмешательства – мер, способных ежегодно спасать десятки тысяч женщин.
Чрезмерное кровотечение после родов – одна из ведущих причин материнской смертности – ежегодно поражает миллионы женщин и становится причиной около 45 тысяч смертей. Даже если ПРК не приводит к летальному исходу, оно может вызвать серьезные и долгосрочные проблемы со здоровьем – от нарушений работы органов до гистерэктомий (удаление матки) и посттравматического стрессового расстройства.
«Послеродовое кровотечение – самое опасное осложнение родов, потому что оно развивается с поразительной скоростью. Хотя его нельзя всегда предсказать, смертельные случаи можно предотвратить при правильной помощи», – сказал доктор Джереми Фаррар, помощник главы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по вопросам укрепления здоровья населения, профилактики и контроля заболеваний.
Ранняя диагностика и быстрые ответные меры
Новые рекомендации, разработанные ВОЗ, Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO) и Международной конфедерацией акушерок (ICM), вводят обновленные критерии диагностики ПРК. Они основаны на крупнейшем исследовании по этой теме, также опубликованном сегодня в медицинском журнале «Ланцет».
Традиционно ПРК диагностировалось при потере крови в объеме 500 мл и более. Теперь врачам и акушеркам рекомендуют принять меры уже при 300 мл потери крови, если наблюдаются аномальные показатели жизненно важных функций. Для раннего выявления ПРК специалистам советуют внимательно наблюдать женщин после родов и использовать специальные салфетки для точного измерения объемов потерянной крови.
После постановки диагноза рекомендуется немедленно применять пакет действий MOTIVE, включающий массаж матки, применение окситоциновых препаратов для стимуляции сокращений и транексамовой кислоты (TXA) для снижения кровотечения, внутривенное введение жидкости, осмотр половых путей и переход к продвинутой стадии лечения при продолжающемся кровотечении. В редких случаях могут потребоваться хирургические вмешательства или переливание крови.
Профилактика и снижение рисков
Рекомендации подчеркивают важность качественного дородового и послеродового ухода для снижения факторов риска, таких как анемия. Анемия, которая широко распространена в странах с низким и средним уровнем дохода, повышает риск ПРК и ухудшает его последствия. Женщинам с анемией рекомендуются ежедневный прием железа и фолиевой кислоты во время беременности, а при необходимости – внутривенные переливания железа.
Документ также предупреждает против небезопасных практик, таких как рутинная эпизиотомия (разрез промежности), и рекомендует профилактические методы, например массаж промежности на поздних сроках беременности, чтобы снизить риск травм и сильного кровотечения.
На третьем этапе родов рекомендуется применение качественного утеротоника (препарата, стимулирующего сокращение матки), предпочтительно окситоцина или термостабильного карбетоцина. Если внутривенные препараты недоступны, как крайний вариант можно использовать мизопростол.
Рекомендации, а также сопровождающие их учебные материалы, были представлен на Всемирном конгрессе FIGO 2025 в Кейптауне, Южная Африка
