Из-за роста числа первичных пациентов и людей, находящихся на диспансерном учете, нагрузка на онкологическую службу будет увеличиваться. Эксперты считают, что нужно изменить подход к финансированию здравоохранения и регистрации лекарств, а также отказаться от обязательного соблюдения клинических рекомендаций.
Рост заболеваемости злокачественными опухолями и увеличение выживаемости пациентов приводят к повышению нагрузки на онкологическую службу, что уже заметно в первичном звене. Анализ итогов первого полугодия 2026 года выявил проблемы в работе центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП): обследования часто проводятся неполно, а дорогостоящее оборудование используется нерационально. Об этом рассказала заместитель руководителя отдела онкологической помощи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Анастасия Торопцева на круглом столе о доступности инновационных технологий для онкологических пациентов.
Недостоверные данные о первичной диагностике вынуждают онкодиспансеры повторять обследования. Ошибки при ручном вводе данных приводят к расхождению между информацией от ЦАОП и статистическими формами на 15–20%. «Это не просто погрешность, а искажение показателей выживаемости и нагрузки на систему», — пояснила Анастасия Торопцева, отметив, что объективную картину пока невозможно увидеть.
Врачи-онкологи осознают важность обследований, но проблема в количестве пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. В Санкт-Петербурге, например, 200 тысяч человек должны посещать онколога четыре раза в год. Главный внештатный онколог Комитета по здравоохранению города Дмитрий Гладышев объяснил, что для помощи этим и первичным пациентам не хватает кадров и оборудования, из-за чего ожидание компьютерной томографии (КТ) может достигать двух месяцев, а гастроскопии — полутора. Это замедляет постановку диагноза и снижает качество медицинской помощи.
Неисполнимые клинические рекомендации
Клинические рекомендации постоянно расширяются, включая дорогостоящие схемы терапии, что приводит к финансовой токсичности, считает профессор Рашида Орлова, главный специалист по клинической онкологии Городского клинического онкодиспансера и заведующая кафедрой онкологии СПбГУ. Эта проблема признана системной на уровне Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Увеличение финансирования не решает проблему, так как все рекомендации выполнить невозможно.
Требования клинических рекомендаций не могут быть выполнены ни региональными, ни федеральными лечебными учреждениями, согласился Андрей Карицкий, заместитель директора по лечебной работе НМИЦ онкологии им. Н.Н.
Петрова. Он предложил оставить рекомендации как эталоны передовых научных решений, а обязательными сделать стандарты лечения, полностью обеспеченные финансированием.
Финансовые затраты на систему здравоохранения растут, что подтверждается статистическими данными. В 2000 году расходы на льготное лекарственное обеспечение в Санкт-Петербурге составляли 600 млн рублей, а сейчас достигли 30 млрд рублей.
Александр Хаджидис, председатель Ассоциации клинических фармакологов Санкт-Петербурга и заведующий отделением клинической фармакологии Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий, отметил, что 69 инновационных препаратов, разработанных за последние 15 лет, увеличили медианную продолжительность жизни онкологических пациентов лишь на 2,5 месяца.
Рашида Орлова подчеркнула, что основная проблема заключается в отсутствии индивидуального подхода. Многие дорогостоящие инновационные препараты оказываются неэффективными для большинства пациентов, однако некоторые из них могут значительно улучшить результаты лечения при комбинации с другими методами терапии.
Финансирование не предполагается урезать, напротив, его следует увеличить. Однако для обеспечения всех пациентов качественным лечением и диагностикой необходимо искать пути оптимизации и компромисса. По мнению Рашиды Орловой, при решении о регистрации препаратов можно учитывать их потенциальную стоимость (как это делается в Белоруссии), включать в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) не все зарегистрированные схемы терапии и смягчить требования к выполнению клинических рекомендаций.
Работа над обеспечением кадрами также важна. Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» создал инфраструктуру онкологической службы и снизил смертность пациентов. Мероприятия нового национального проекта должны увеличить продолжительность их жизни. Это, в свою очередь, приведет к дальнейшему росту числа онкологических пациентов, пояснила эксперт. Для них потребуются не только препараты и оборудование, но и больше специалистов, обладающих компетенциями в реабилитации, сопроводительной и паллиативной терапии.
Эксперты НМИЦ онкологии им. Блохина предложили сократить сроки обновления клинических рекомендаций до одного года. Система должна позволить российским технологиям, направленным на повышение эффективности и снижение затрат, быстрее внедряться в практику лечащих врачей и пациентов, заявил заместитель директора по реализации федеральных проектов центра Тигран Геворкян.
